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辨可下病脉证篇

来源:中药百科时间:2019-05-11 10:50:15

大法秋宜下。

【注】

天至秋则气降,物至秋则成实,实则宜下。凡邪在下者,俱宜取法乎此义也。

凡可下者,用汤胜丸散,中病便止,不必尽剂也。

【注】

汤者荡也,丸者缓也。下药贵速,故凡服下药用汤,所以胜丸也。中病即止,不必尽剂者,恐尽剂反伤其正气也。

【集注】

程应旄曰:用汤胜丸,贵活法也。中病即止,示节制也。

下利,三部脉皆平,按之心下□者,急下之,宜大承气汤

【注】

下利心下□者,诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力,虽下利仍宜攻其□也。

【集注】

方有执曰:三部脉皆平,血气和可知矣。心下□实也,所以急下之也。

张锡驹曰:本经云:若自下利者,脉当微厥。今反和者,此为内实也,宜下之。

下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。

【注】

脉迟不能兼滑,惟浮取之迟,沉取之滑,则有之矣。今下利脉迟而滑,谓浮迟而沉滑也,浮迟则外和,沉滑则内实。欲止内实之下利,仍当下之,使积去则利自止,宜大承气汤。

【集注】

程应旄曰:迟而滑,滑在下而迟在上,知为物阻之迟,非寒阴之迟,故但下其所阻,则内实去而利自止矣!

问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。

【按】

尺中「微」字,当是「大」字,若是「微」字,断无当下之理。

【注】

寸口脉浮而大,按之反涩,谓按之且大、且涩、且有力也,关上尺中亦然。大涩有力,为实而不利之诊,故知有宿食也,当下之,宜大承气汤。

【集注】

程知曰:滑为有食,结滞经宿,则脉涩矣。尺以候内,沉以候里,故宿食之脉,按之反涩,尺中亦大而涩也。

下利不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。

【注】

初下利不欲食者,是伤食恶食,故不欲食也。若久下利不欲食者,是伤脾,食后饱胀不欲食也。今初下利即不欲食,故知有宿食也,当下之,宜大承气汤无疑也。

【集注】

程应旄曰:伤食恶食,故不欲食,与不能食者自别。下利有此,更无别样虚证,知非三阴之下利,而为宿食之下利也,故当下之。

下利差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

【注】

下利差后,至其年月日时而复发其利者,此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰,饮食尚强,当攻其未尽,自不复发矣,宜大承气汤。

【集注】

方有执曰:其期也,谓周其一年之月日期也。

程应旄曰:下利差后,而余邪之栖于肠胃回折处者未尽,是为伏邪。凡得其候而伏者,仍应其候而伸下,则搜而尽之矣。

下利脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

【注】

此承上条互发其义,以详其脉也。下利脉反滑,是证虚脉实不相宜也。若其人形气如常,饮食如故,乃有当去之积未去也,下之乃愈,宜大承气汤

【集注】

程应旄曰:滑为实,故可行通因通用之法。

病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。

【注】

腹中不满而痛者,病或属虚,若满而痛,则为实矣,当下之,宜大承气汤。

【集注】

张璐曰:腹中既满且痛,为实结无疑,急须下之。

程应旄曰:病腹中满痛,虽在阴经,亦可下,不必其为阳明矣。

伤寒后脉沉,沉者内实也,下之解,宜大柴胡汤。

【注】

伤寒后不解脉沉,沉而有力者,内实也,宜以下解。然其人必午后小有潮热,故取大柴胡两解之也。

脉双弦而迟者,必心下□,脉大而紧者,阳中有阴也,可下之,宜大承气汤。

【注】

双弦,谓左关、右关,皆见弦脉也。左关脉弦,肝本脉也;右关脉弦,本刑土也。弦者,饮也;迟者,寒也。心下□者,是肝邪挟寒饮而伤胃,故不可下,乃生姜泻心汤

证也。若脉大按之紧,是阳有余而阴亦实也,乃有余之□,非胃伤者比,故可下之,宜大承气汤也。

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